資深藝人余天的二女兒余苑綺,近日產下第二胎,卻被診斷出「心室中膈缺損」需要開刀;正當全家為小男嬰擔憂不捨之際,沒想到又傳出余苑綺的直腸癌復發,已從淋巴擴散至肝、肺,必須再接受化療、開刀治療。雖然余苑綺展現堅強樂觀的一面,表示會勇敢面對治療,還是令父母和親友心疼難過不已。余苑綺在2014年被診斷出罹患直腸癌第3期,加上特殊的子宮形狀,曾被醫師認為只有百萬分之一的懷孕機會。但經歷12次化療後,成功一連生了兩胎。然而,媒體報導,余苑綺在第二胎懷孕期間持續咳嗽4、5個月,以為只是感冒,雖然納悶為何遲遲好不了,卻礙於懷孕無法照X光,直到生產完後再檢查才發現竟是癌細胞轉移。(懷孕時荷爾蒙、代謝的改變,加上免疫力較差,可能使癌症病情持續進展;加上部分檢查受限,也會導致產後再檢查時病情加重。圖片來源:pixabay)孕期荷爾蒙、代謝改變、免疫下降 恐使癌病情變化懷孕到底會不會讓原本看似受到控制的癌症病情又出現變化?中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科主治醫師、細胞治療中心主任張伸吉表示,確實有可能,因為懷孕期間免疫力會降低,而且最主要是原本該有的正常追蹤方式會受到影響,例如忌諱照X光、電腦斷層掃描,等到生產完後再檢查通常病情會加重。但目前有較新的自費血液游離DNA檢查,抽血檢測血液中有沒有癌細胞,觀察數據是否暴增,比一般抽血檢查癌症指數更準確,甚至比X光、電腦斷層早半年就能知道癌細胞是否出現變化,張伸吉建議懷孕期間適合用來追蹤病情。「懷孕會遮蔽很多可以檢查的東西。」萬芳醫院婦產科主治醫師王樂明也表示,懷孕時荷爾蒙、代謝的改變,加上免疫力差,都可能使癌症病情持續進展。而且不只是10個月的孕程,如果還有餵哺母乳,都會限制追蹤檢查,或者即使做了檢查,懷孕本來就會使數據異常,如果原本就有癌症,會導致更難以判讀。但王樂明認為,懷孕期間其實可以照X光,如果只是照1、2張,其實仍是安全的劑量,甚至10多張的一般X光輻射劑量,也是安全的。只是一般人還是不太敢照,連許多醫護人員也不替懷孕女性照X光。王樂明就曾遇過孕婦牙痛看牙醫、要拔牙,醫護人員卻不敢替她照X光、打麻醉,最後只能被「退貨」不處理,更別說是孕婦感冒咳嗽,更不太可能照X光。(第4期轉移性大腸直腸癌患者若接受治療,5年以上存活率約25%。而且若在轉移初期,能夠手術切除腫瘤,仍然有治癒的機會。圖片來源:pixabay)第4期直腸癌採化療+標靶治療 5年存活率25%雖然余苑綺的直腸癌已進入第4期,但張伸吉表示,除了主流的化療加上標靶治療,還是可以盡量開刀切除腫瘤,提高存活率。張伸吉指出,大腸直腸癌第4期若完全不治療,平均存活時間約12~15個月,但若接受治療,5年存活率可提升至25%。也有統計顯示,第4期若使用化療加標靶治療,平均存活時間約32~35個月,主要視病患對化療的反應,有些病患治療後,癌細胞控制非常好,再活5、6年都不是問題;但也有病人的基因型態不好,即使化療也只存活15~18個月,可以說是幾乎沒效果。如果加上細胞療法,張伸吉說,國內目前還沒有統計數據,但國外有文獻指出,化療搭配細胞療法,可以延長無病期(癌細胞復發的時間)。有研究發現,一組癌症病人只在切除肝臟後使用化療,9個月後又長出新腫瘤;另一組病人則在肝切除後搭配化療和細胞治療,27~28個月後才又長出新腫瘤。張伸吉強調,即使是第4期轉移性大腸直腸癌患者,現在也不會被認為是末期病患,只要是在轉移初期,病灶腫瘤還不是太多或太大,能夠手術切除或甚至扎針進去燒死腫瘤,都有根治、治癒的機會。(懷孕期間不能進行化療、放射線治療和標靶治療,但可視情況接受局部手術治療。圖片來源:pixabay)小心麻醉風險 孕期可局部開刀治療不過,懷孕若確診罹癌或癌症復發,治療就真的得特別謹慎。張伸吉和王樂明都強調,孕程期間絕對禁止化療、放射線治療和標靶治療,即使要開刀也要看妊娠週數。王樂明表示,如果懷孕15、16週就檢查出罹癌或癌症復發,一般建議放棄妊娠,直接接受治療,否則過1、2個月病情就可能出現重大變化。如果胎兒已經24週以上,這時提早娩出的存活機率已經較高,但通常會在媽媽的病情可接受範圍內,設法讓寶寶待在母體內久一點。若進入32~34週,則可儘快娩出。張伸吉指出,開刀主要在於麻醉風險,若懷孕時癌細胞還在轉移初期、較小顆、病灶不多的階段,還是可以考慮手術局部切除,轉移到肝臟也可以扎針進去燒死癌細胞。因此,懷孕期間的轉移性癌症以局部治療為主,較能保全母胎均安。王樂明表示,懷孕期間麻醉可能危及胎兒,若需要開刀治療,建議麻醉時間儘量在1~2小時以內,並在手術後配合安胎,過去臨床遇過孕婦盲腸炎開刀治療,安胎後胎兒仍順利足週生產,前提是必須告知孕婦和家屬治療的不確定性。但王樂明也分享一個不幸案例,一名孕婦懷孕期間罹患子宮頸癌,極力勸阻她終止妊娠,但婦人執意生下孩子,到美國生產且未告知當地醫師她的病情,雖然順利生下寶寶,但再回台就醫時,癌細胞已嚴重轉移,腹腔遍布腫瘤,無法治療,半年後撒手人寰,留下失去母親的幼子。延伸閱讀:小心「大腸癌元兇」就在早餐裡! 2類食材你該留意不要成為大腸癌盯上的6種人腸癌誤當便秘、胃癌誤認胃發炎... 為什麼罹癌的年輕人愈來愈多?※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章


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